中高年のおしっこの悩み

尿のトラブルで最も多いものに頻尿があります。過活動膀胱により急に尿がしたくなる（尿意切迫感）ためで、40歳以上の男女約12％、１千萬人以上が悩んでいるといわれています。一方、男性に多い悩みが尿の出の悪さで、前立腺肥大癥に起因します。女性に特徴的なのが尿漏れで、出産で骨盤底筋が緩みがちなことなどが原因です。こうした性差などはありますが、だいたい一日の排尿回數は７回まで、３～４時間はトイレを意識せずに済むのが理想です。また夜２～３回トイレに起きる場合は特に不便を感じられるようです。
今回は前立腺肥大癥を中心に説明します。前立腺は膀胱の下にある生殖器で、これが尿道を閉塞し尿が出にくくなるわけですが、閉塞の原因は主に二つあります。前立腺そのものが肥大するケースと、前立腺內の平滑筋が過剰に収縮し尿道が圧迫されるケースです。通常クリぐらいの大きさの前立腺が、テニスボールぐらいまで大きくなる方もいます。
病院では腹部の超音波（エコー）検査で前立腺の大きさや殘尿の有無を確認します。尿流測定で、尿の勢いをチェックすることもあります。正常の場合は尿の量にかかわらず、30秒以內には排尿し終わります。もし１分前後かかるようならぜひ受診してください。
治療法では、まず平滑筋の収縮を抑えるα１遮斷薬が挙げられます。飲むと數日で癥狀の改善が期待できます。また前立腺腫の肥大を小さくする薬として、男性ホルモンの作用を抑制する５α還元酵素阻害剤があります。
さらにＰＤＥ５という酵素の働きを阻害する治療薬も出てきました。血流を良くし、平滑筋を弛緩させる効果があります。実はもともとＥＤ（勃起障害）治療薬として使われていたのですが、排尿障害にも効果があり、公的醫療保険の適用が可能になりました。α１遮斷薬は効果がある一方で、中には射精障害が起こる方もいて、このＰＤＥ５阻害薬が新たな選択肢になってきています。前立腺の肥大が大きい場合は、５α還元酵素阻害剤との併用療法が行われることもあります。
薬であまり改善しない場合など、手術で肥大部分を取り除きます。尿道から內視鏡を挿入してレーザーや電気メスで切除するので、以前のような開腹手術はほぼ必要ありません。特に肥大した內腺をレーザーでくり抜くような術式は、出血が少なくて済みます。脳梗塞などの治療で抗凝固剤を服用している場合は、レーザーで肥大を蒸発させる術式もあります。 　前立腺肥大癥の約半數の方が過活動膀胱を合併しています?？攻偿辚笏aの併用で治療しますが、口內が乾燥しやすく、β３刺激薬が適している場合もあります。 　最近は特に前立腺がんが増えています。血液中の「ＰＳＡ」で前立腺がんを識別する検査は、50歳を超えたら１年に１回はしてほしい。 　また夜間頻尿の人は４５００萬人以上ともいわれます。恥ずかしがらず、普段から気軽に泌尿器科を受診しましょう。